BILT肝病治疗仪对肝硬化患者血小板参数与凝血的影响
发布时间：2011-02-25 浏览次数：6779
朱月永 江家骥 刘豫瑞 郑 琦 陈 靖
【摘 要】 目的 观察DSG型生物信息红外肝病治疗仪（BILT肝病治疗仪）配合抗乙肝病毒治疗乙型肝炎肝硬化对患者的血小板及参数与凝血指标的影响。 方法 选择乙型肝炎肝硬化患者分为：联合治疗组46例，在常规保肝及抗病毒治疗的基础上加用BILT肝病治疗仪照射肝区；对照组35例，仅予常规保肝及抗病毒治疗。检测2组患者治疗前、治疗后2周及治疗4周的血小板及参数、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）及抗凝血酶Ⅲ（ AT-Ⅲ）的变化。 结果 与对照组比较，联合治疗组的血小板平均体积(MPV)、FBG、AT-Ⅲ活性（%）均有明显增加，PT缩短，差异有显著性意义（P<0.05）。结论 BILT肝病治疗仪有助于改善肝硬化患者凝血机制异常，改善患者的预后。
【关键词】肝硬化；乙型肝炎；血小板参数；凝血因子；肝病治疗仪
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4152（2008）10-0999-02
Affects of BILT Hepatosis Therapeutic Istrument Treatment on Platelet Parameter and Coagulation Indicatrix of Liver Cirrhosis with Hepatitis B. ZHU Yue-yong, JIANG Jia-ji, LU Yu-rui，et al. Liver Diseases Research Center ,the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou350005 , China
【Abstract】Objective To observe the affection of antivirus treatment combined with BILT hepatosis therapeutic instrument treatment on platelet parameter and coagulation indicatrix in hepatitis B patients with liver cirrhosis. Methods 81 cases with liver cirrhosis induced by hepatitis B were divided into two groups: the control group was treated by anti-viral therapy together with some routime treatment, while the combined treatment group by BILT hepatosis therapeutic instrument treatment(hypochondrium irradiation) based on the treatment as the control group. The platelet parameter, prothrombin time(PT) , fibrinogen(FBG) and antithrombin Ⅲ were detected 2 weeks before,2 and 4 weeks after the treatment. Results After treatment the total efficacy rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the control group, mean blood platelet volume(MPV),FBGand AT-Ⅲ of the patients were markedly lifted, PT was significantly reduced（P<0.05）. Conclusions BILT hepatosis therapeutic instrument treatment is effective in treating liver cirrhosis induced by hepatitis B. It can improve the coagulation status and the clinic prognosis of patients with liver cirrhosis.
[Key Words] Liver Cirrhosis； Hepatitis B； Platelet Parameter；Coagulation indicatrix；Hepatosis therapeutic instrument
作者单位：350005 福建省福州市 ，福建医科大学附属第一医院肝病中心
通讯作者：朱月永，电子信箱：ezhu066@sina.com
肝硬化是常见的慢性肝脏疾病，患者多有血小板质和量的异常，常有不同程度的凝血障碍。DSG型生物信息红外肝病治疗仪（BILT肝病治疗仪）作为肝病辅助治疗手段，已有较多的临床研究报道，显示出良好的应用前景。本文在常规保肝及抗病毒治疗的基础上加用BILT肝病治疗仪，观察其对乙型肝炎肝硬化患者血小板及参数和凝血功能的影响，现报道如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料：
1.1.1 联合治疗组 2005年10月－2007年5月我院肝病中心收治的乙型肝炎肝硬化住院患者46例，男33例，女13例；年龄19～73岁，平均(36±19)岁。Child-pugh分级：A级16例，B级20例，C级10例。
1.1.2 对照组 同期收入院的乙型肝炎肝硬化患者35例，男26例，女9例；年龄23～68岁，平均（33±22）岁。Child-pugh分级：A级12例，B级15例，C级8例。
所有病例诊断符合“慢性乙型肝炎防治指南”标准[1]，2组患者性别、年龄及Child-pugh分级的差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 所有病例HBV DNA检测均阳性，常规予甘草甜素、前列腺素E、还原型谷胱甘肽，予口服核苷（酸）类似物拉米夫定\或阿德福韦酯\或恩替卡韦抗病毒治疗。在此治疗基础上，联合治疗组加用BILT肝病治疗仪（杭州大力神医疗器械有限公司生产），每天治疗1次，每次半小时，照射肝区局部，距离为20cm，以患者感觉局部发热为度，1个月为一个疗程。
1.3 观察指标 下列指标于治疗前、治疗2周及治疗后各检测一次。
1.3.1 血小板参数 血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)和血小板平均体积(MPV)，采用美国雅培公司生产的CELL-DYN1600型全自动血细胞分析仪测定，试剂由雅培公司提供。
1.3.2 凝血指标 凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）、AT-Ⅲ活性（%）为凝血仪上检测（意大利BicO），试剂由公司相应配套提供。
1.4 统计学处理 检测数据以（ ±S）表示，采用SPSS 13.0统计分析软件，组间差异方差分析及q检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
治疗前两组的PLT、MPV、PCT和PDW差异无统计学意义。治疗2周及一疗程后，虽然2组的PLT、PCT和PDW无显著性变化（P>0.05），但联合治疗组患者的MPV明显增大（P<0.05）。见表1。
与治疗前比较，治疗2周时两组患者的PT、FBG及AT-Ⅲ的变化无统计学意义（P>0.05）。一疗程后，2组患者的PT缩短、FBG及AT-Ⅲ增加；且联合治疗组改变更为明显（P<0.05）。见表2。
3．讨论
肝硬化患者多存在血小板数量和形态的改变，这与肝硬化患者出凝血功能障碍存在一定关系。血小板及其参数变化有助于判断肝硬化患者的出血倾向和肝功能损害的程度，可为临床治疗提供一定的帮助[2]。
肝硬化时引起外周血血小板及凝血因子减少的机制可能有[3]：①、病毒直接损害骨髓干细胞与染色体，抑制造血细胞的分化和增殖；②、肝炎病毒感染骨髓后，激活机体的免疫系统，特别是HBV、HCV介导的自身免疫性损伤，引起骨髓微环境障碍或通过细胞免疫及生长因子损伤骨髓造血干细胞；③、肝细胞广泛的炎症、坏死，使凝血因子合成减少，特别是V、VIII、IX、X因子均为维生素K依赖性因子，严重肝病时维生素K合成减少，凝血酶原及纤维蛋白原合成明显减少。
血小板来源于骨髓巨核细胞，受血小板生成素调节，在初级止血中起重要作用，与凝血因子之间有密切的相互联系，血小板发生聚集后，产生凝血功能。血小板通过各种粘附、聚集、释放反应，产生止血功能。肝硬化并发的脾功能亢进，PLT在网状内皮系统破坏增多，半衰期缩短，消耗增加，也是外周血小板总数减少的重要原因。肝脏对血小板的影响，涉及到血小板的结构、形态、生理生化性质多方面的改变。MPV与PLT呈非线性负相关，血小板生成减少时，MPV降低；血小板破坏增多时，MPV增大；血小板分布异常导致血小板减少时，MPV变化不大。血小板四项参数的测定可间接反映PLT大小或体积及其差异程度的参数，MPV反映骨髓中原核细胞的增生、代谢及血小板生成情况。MPV增高可作为骨髓造血功能恢复的较早期指标[4]。本研究发现, 与对照组相比，BILT肝病治疗仪治疗2周后，患者的MPV即增高，1个疗程后增大更为明显，提示骨髓造血功能有所恢复；虽然患者的PLT计数无明显增多，其原因可能与脾功能亢进、血小板仍被破坏有关。其机制有待于进一步探讨。
肝脏合成多种凝血因子，肝功能受损时出现凝血功能障碍，反映为PT延长、FBG的减低。凝血酶原时间作为肝病患者肝功受损程度的评价指标的相关性最好、敏感度最高[5]。PT延长代表凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性降低，凝血因子Ⅴ活性在肝功能失代偿或严重肝病时减少，是判断肝病患者预后的良好指标；凝血因子Ⅶ半衰期最短，血浆含量较低，可作为肝病患者蛋白质合成功能减退的早期诊断指标[6]。AT - III 是由肝脏、血管内皮细胞和巨核细胞合成的一种由425 个氨基本酸组成的单链糖蛋白,其分子量为58 000，AT - III 基本因位于1P23 ,有肝素结合部位和凝血酶结合部位,为依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制物。AT - III是一种重要的抗凝物质,占人体总抗凝血能力的75 %,也是维持凝血平衡的重要物质,它起着重要的抗凝调节作用[7]。肝硬化时，AT – III合成减少，这也是患者易出现凝血功能紊乱的原因之一。本研究显示，两组患者治疗一疗程后，患者的PT缩短、FBG、AT – III活性增加；而联合治疗组改变更为明显，与文献报道相符[8]。提示肝病治疗仪有助于肝硬化患者凝血功能的改善，这与患者肝功能好转相关。而2周时，上述指标无明显改变，可能与疗程过短有关。
近年非药物疗法在国内外受到很大重视，其优点在于用物理学原理治疗肝脏疾病，避免了药物在代谢过程中对肝、肾潜在的毒副作用。BILT生物信息红外肝病治疗仪是根据生物物理学能量节律共振原理，采用微电脑控制，能自动提取患者的生物节律信息，是领先非药物治疗肝病领域的新型设备。实施过程中由于分子振动产生的光热效应和大分子共振吸收效应，将光能转化为化学能，可以使组织温度升高，它能使肝脏的血流加快，血流量增加，局部新陈代谢加速，微循环改善，使肝脏的氧和营养物质的供给得到改善，血液的免疫成份如吞噬细胞、淋巴细胞、免疫球蛋白等增加，激活病态组织进行修复、再生，从而调动了人体自身免疫功能和再生修复功能。从而修复受损的肝细胞，恢复肝功能。赵长青等[9]观察了BILT肝病治疗仪照射正常人肝脏后肝脏门静脉系统血流量的变化，结果显示，正常人经肝病治疗仪照射仅1次(30min)后，其门静脉的血流量就显著增加，从而可改善肝脏的血液循环，使肝细胞得到充足的血、氧及营养物质，改善肝细胞新陈代谢。作为一种辅助治疗手段，该治疗仪配合药物治疗能迅速降低血清转氨酶，减少乙型病毒复制，减轻临床症状[10]。作为外治辅助手段，操作简单，使用方便，可避免为了增加疗效应用过多的药物而增加首过效应对肝脏的负担[11]。仪器与患者治疗部位无直接接触，避免了交叉感染的可能性，安全性好，为治疗各种肝病提供新的治疗手段，将是一种有前途的非药物治疗肝病方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会肝病学分会，感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005,13(12):881-891
[2] 陶骅,汪明涛,沈晓峰. 肝硬化患者血小板及其参数的临床意义[J].实用全科医学,2007;5（12）:1069-1070
[3] 焦建中,李晓云,邓永强,等. 肝炎并发血液病的临床分析[J].中国综合临床，2003,19(13):197-198
[4] 刘万珍,卢怀民,程子英. 肝硬化患者血小板四项参数检查的临床意义[J]. 包头医学院学报，2006,22(4):431-432
[5] 粱一波,钟毓琼. 肝脏疾病患者血浆凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平及临床意义探讨[J]. 实用医技杂志, 2005,12（2）:280-281
[6] 李琴,贾继东,王宝恩.凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用[J].中华肝脏病杂志,2005,12（12）:767-768
[7] 朱月永,钟洪明,叶德富.系统性红斑狼疮患者蛋白C系统及抗凝血酶Ⅲ变化的研究 [J]. 实用全科医学,2004;2（1）:8-9
[8] Makashova VV, Poliakova AM, Maleev VV, et al. Comparative efficacy of various methods of laser therapy in patients with acute viral hepatitis B [J].Ter Arkh,2001,73(11):26-30
[9] 赵长青,薛惠明,顾宏图.电脑生物信息肝病治疗仪对正常人肝血流的影响[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(5):290-291
[10] 王晓忠,吕琪,李秀玉.DSG-I型肝病治疗仪配合药物治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察[J].吉林医学, 2004,25(8):35-36
[11] 严颖,朱肖鸿.DSG—I型肝病治疗仪合中药外敷治疗慢性乙型肝炎[J].浙江中西医结合杂志, 2005,15(11):663-664
(收稿日期：2008-06-04)
