中药超声雾化熏蒸治疗痔急性发作的疗效观察

发布时间:2012-06-05    浏览次数:7707
中药超声雾化熏蒸治疗痔急性发作的疗效观察
毛捷鸿[1] 张磊 邹璎 姜在龙
(浙江中医药大学附属第二医院肛肠外科,杭州310005)
摘要:目的:将传统的中医痔外用药与现代工艺的超声雾化薰洗仪结合,采用新的给药途径,丰富急性痔的治疗手段,提高临床疗效。方法:150名痔急性发作患者按照随机的方法分3组,分别给予中药超声雾化熏洗治疗、单纯中药坐浴及高锰酸钾坐浴三种方法,观察两个疗程各组疼痛、水肿、出血、临床疗效情况。结果:中药超声雾化熏洗治疗组在第一个疗程的水肿、疼痛、出血方面疗效明显优于单纯中药坐浴及高锰酸钾坐浴组(p<0.05);第二个疗程治疗组在水肿方面明显优于其他两组(p<0.05),在疼痛、出血方面无明显差异(p>0.05);治疗组总体临床疗效明显优于单纯中药坐浴及高锰酸钾坐浴组(p<0.05)。结论:中药超声雾化熏洗治疗痔急性发作具有临床症状缓解迅速,疗效好的优点,具有临床推广价值。
关键词:痔急性发作;中药熏洗;超声雾化
资金资助:浙江省中医药科技计划项目(2008CB015)
Efficacy of ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids
MAO Jie-hong, ZHANG Lei, ZOU Yin, JIANG Zai-long
(Second Affiliated Xinhua Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine, Hangzhou 310005, China)
Abstract: Objective: Combining Chinese medicine with ultrasonic atomization, to observe the clinical efficacy in fumigating acute hemorrhoids. Methods: According to the diagnosis, 150 patients randomly were divided into 3 groups, each group had 50 patients, and they were given ultrasonic atomization of Chinese medicine, Chinese medicine and Potassium permanganate. The observations were edema, pain, bleed and efficacy. Results: In the first course of treatment, Ultrasonic atomization of Chinese medicine group was better than the other two groups in edema, pain and bleed (p<0.05); In the second course of treatment, the treatment group was better than the other two groups (p<0.05), and was equal to the other two groups in pain and bleed(p>0.05);  The clinical efficacy of treatment group was better than the other two groups (p<0.05). Conclusion: Ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids is a useful method in curing acute hemorrhoids. 
Key words: Acute hemorrhoids; Fumigation of Chinese medicine; Ultrasonic atomization
Fund assistance: Chinese Medicine Technology Program of Zhenjiang province (2008CB015)
痔(hemorrhoid)是外科临床常见病,多发病。痔的急性发作[1]为肛肠科急重症,在急性期应先保守治疗,其保守治疗多为各种栓剂、膏剂及洗剂等,很多临床效果尚欠满意。现采用传统的痔外用药与现代工艺的超声雾化薰洗仪结合,改变中药的给药途径治疗痔急性发作,其临床疗效显著,现报道如下:
1.资料与方法
1.1 临床资料:病例来源为2009.6-2011.6年就诊我科的痔急性发作患者共150例,其中男87例, 女63例, 年龄26-53岁,按入院顺序随机分为中药雾化熏洗治疗组及单纯中药坐浴、高锰酸钾坐浴对照组,每组各50例。
医疗设备: 大力神超声雾化熏洗仪;中药制剂:消痔散(枯矾300g,芒硝、没药、硼砂、冰片各150g,生大黄200g共研细末,搅拌均匀分装,每袋30g)。
1.2一般资料:经统计,三组患者在性别、年龄、病程、病情(排除血栓直径>0.5cm,孕妇、肛瘘、肛周脓肿患者)基本相似,具有可比性。
1.3 治疗方法:病例经明确诊断后,按就诊顺序随机将病人分为治疗组(中药超声雾化熏蒸治疗)和对照组(高锰酸钾溶液坐浴及单纯中药坐浴治疗组)
中药超声雾化熏洗组:采用消痔散,溶化后放入超声雾化熏蒸仪中熏蒸;高锰酸钾组:采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴;单纯中药坐浴组:消痔散溶化后坐浴;各组均坐浴15分钟,每日2次,7天为一个疗程。
1.4 观察指标:(分别观察第7天、第14天各项指标)
1)水肿分为4级(分别记分为0、2、4、6分)
I  肛缘无水肿。II 肛缘水肿轻微,皮纹皱褶,对活动无影响。III 肛缘水肿较轻,皮纹皱褶,对活动无影响。IV 肛缘水肿严重,皮瓣光亮,活动受限。
2)疼痛分为4级(分别记分为0、2、4、6、8分)
I完全不痛,排便时亦无疼痛。II基本不痛,排便时稍感有不适感。
III偶感疼痛,排便时疼痛略感,但不必处理  IV静息状态时感疼痛,排便时疼痛明显,需服一般止痛药 V静息状态时疼痛较重,需用止痛药止痛
3)出血分为4级(分别记分为0、2、4、6分)
I  无出血; II便后手纸带血,无鲜血滴下。III排便时有少量鲜血滴下IV  排便时有较多鲜血或血块滴下,必要时需止血处理
1.5疗效评定标准:显效:疼痛消失,水肿消退,出血消失,治疗前后积分减75%≤n值<1;有效:疼痛减轻,水肿基本消退,出血基本消失;治疗前后积分减50%≤n值<75%;无效:疼痛减轻不明显,水肿仍存在,仍有出血或出血少许,以上至少存在2个或以上症状,n值<50%。
2.结果
7天后,经Kruskal-Wallis检验及两两比较,超声雾化熏蒸治疗组在水肿、疼痛、出血症状及疗效方面改善均明显优于中药组和高锰酸钾组(见表1);14天后,超声雾化熏蒸治疗组在出血、疼痛症状改善与其余两组比较未见明显差异,在水肿方面较其余两组有显著差异(见表2);疗效方面,超声雾化组明显优于其余两组(见表3)。
表1. 7天后三组观察指标比较
组别
 
n
 
水肿
疼痛
出血
0   2   4   6(分)
0   2   4   6(分)
n*  0  2  4  6(分)
超声雾化组
50
23  22  5   0
16  21  13  0
35  25  8   2  0
高锰酸钾组
50
8   27  14  1
6  13  21  10
33  15  10  8  0
单纯中药组
50
15  25  14  0
5  23  20   2
33  20  10  3  0
2
 
12.842
18.351
6.107
P
 
0.02
0.00
0.047
*为实际便血病人例数
表2.14天后三组观察指标比较
组别
水肿
疼痛
出血
0  2   4   6(分)
 0   2   4   6(分)
n*   0  2  4  6(分)
超声雾化组
45  5   0  0
46  4   0  0
35  32  3   0  0
高锰酸钾组
33  12  5  0
39  10  1  0
33  26  7   0  0
单纯中药组
40  8   2  0
42  7   1  0
33  29  4   0  0
2
9.255
3.681
1.328
P
0.010
0.159
0.515
*n为实际便血人数
表3三组总体临床疗效
组别
N
显效
有效
无效
2
P
超声雾化组
50
42
8
0
 
6.068
 
 
0.048
 
高锰酸钾组
50
31
19
0
单纯中药组
50
36
14
0
3.讨论
痔疮的急性发作主要表现为出血、水肿、脱出和疼痛,给患者造成很大痛苦。急性期应先保守治疗[2],保守药物主要是抗炎治疗以及各种栓剂、膏剂塞肛外用[3]。《医宗金鉴》认为痔的病因病机不外乎风湿燥热,其急性发作的病因仍不离开这几个因素。而熏洗疗法一直是中医的一种传统疗法,早在《五十二病方》中就有记载[4],在痔病中也有广泛的应用,熏洗有疏通活血、行气止痛的作用,能改善患部血流及淋巴循环,起到行气活血,消肿散瘀,减轻局部充血水肿及出血的作用。常规的熏洗在肛肠疾病中的应用也较为广泛,疗效确切[5]
“消痔散”是经典的中药痔疮外用药,其中的硼砂在《本草纲目》中“恶肉阴溃用之者”,冰片《医林篡要》谓:“冰片主散郁火,……,性走而不守,亦能生肌止痛”,因而有清热止痛,活血生肌作用,芒硝有很好的解毒利水,消肿祛腐作用,三者为外科冰硼散的主要成分,能够清热消肿止痛,《难经》中有著名的“七冲门”的理论,虽未提及治法,但是从分类及临床的治疗上看,有一定的道理。没药在《本草纲目》中有“散血消肿,定痛生肌”的作用,现代药理研究显示,没药具有抗真菌和消炎作用、止痛、活血、抗肿瘤及降血脂等作用,枯矾也具有极强的收敛燥湿,止血解毒功效,《神农本草经》云大黄“主下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚”的作用,加强方剂的活血功效,该方的功效主要为清热活血,消肿止痛,祛腐生肌,组方精当,切合病机,故而有较好的临床疗效。
超声雾化薰洗仪的工作原理主要是通过超声波的空化作用,使液体在气相中分散,将药液变成细微的雾化颗粒(气溶胶),将药液直接作用于肛门的局部病灶,达到治疗疾病的目的。通过超声雾化的作用,改变传统中药熏洗方式,充分发挥中药的作用,而且超声较早的被应用于损伤的修复[6],其对纤维的合成和排列也有一定的作用[7],熏洗仪则能够较好的控制水温,使其维持在一定的水平上。研究发现,水温对水肿的消退是有影响的[8],坐浴水温38~42℃时效果最好。
通过临床疗效观察, 应用超声雾化中药熏蒸治疗痔急性发作是有效的, 通过加快气血运行,修复受损组织,在各方面都有较明显优势,尤其是在急性期,能较快的缓解患者的病情,对症状的改善有明显的作用。两周后,患者疼痛出血的临床症状基本相同,可能原因是随着时间的延长,病情本身也可有所缓解,但超声雾化组能显著减轻外痔皮赘大小,患者的总体预后较理想。中药制剂有较大优势,通过超声雾化给药方式后,使肛周局部药物弥散更均匀,作用时间更久,药效更强,临床疗效显著,有很好的临床推广价值。
参考文献
[1] 陈智.大肠肛管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,1998: 606.
[2]陈刚.中药熏洗疗法在急性痔病中的机理与运用.长春中医药大学学报, 2011,27(3):412.
[3]祝斌,曾晓莉.金玄痔科熏洗散、地奥司明片等联合用药治疗急性痔病疗效观察.世界中西医结合杂志,2011,6(8):697.
[4]苏培基,梅全喜.熏洗疗法的历史沿革.时珍国医国药,2001,12(4):349.
[5]令狐庆,王军凯,马元.肛门药物熏洗治疗仪的临床应用.大肠肛门病外科杂志2002,8(1):44.
[6] Guimarães GN, Pires-De-Campos MS, Leonardi GR.Effect of ultrasound and dexpanthenol on collagen organization in tegumentary lesions, Rev Bras Fisioter,2011;15(3):227.
[7] Grant A, Sleep J, McIntosh J Ultrasound and pulsed electromagnetic energy treatment for perineal trauma. A randomized placebo-controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1989 ;96(4):434.
[8]钟瑾,郭光丽.中药坐浴温度对痔术后水肿的影响.环球中医药,2008,1(5):52.


发表于中国肛肠病杂志 2012年5月第32卷第5期