ZZ型肛肠综合治疗仪治疗痔疮379例体会

摘　要　 目的：探讨 ZZ 型肛肠综合治疗仪治疗痔疮的疗效。方法：门诊采用肛肠综合治疗仪治疗各类痔疮 379 例。结果：有效率 100% ，治愈率 95.6% 。结论：通过 ZZ 型肛肠治疗仪治疗痔疮可缩短手术时间，提高治愈率，且操作简便，安全可靠。
关键词　 痔

　　目前国内外肛肠科治疗仪有 CO 2 激光、红外线痔疮治疗仪、射频痔疮治疗仪、直流电 ( 电子痔疮治疗仪 ) 等。除 CO 2 激光外，其他几种仪器仅适用早期内痔，以出血为主要症状的患者。而 CO 2 激光虽然适用于各种痔疮治疗，但由于是外源性传导热，治疗后引起局部水肿明显，创面大，又因是高温碳化切割，痔疮组织立即坏死脱落，出血机会大，目前应用较少 ［ 1 ］ 。本院门诊于 1997 年 2 月～ 1998 年 10 月收治各类痔疮 379 例。采用 ZZ 型肛肠综合治疗仪治疗，疗效满意。现总结分析如下。

1 　资料与方法

1.1 　一般资料 　本组 379 例，其中男 247 例，女 132 例，年龄 17 ～ 72 岁，平均 36.5 岁。入院后详细询问病史并进行直肠指诊及肛镜检查。诊断为 Ⅰ 期内痔 18 例， Ⅱ 期内痔 27 例， Ⅲ 期内痔 54 例。静脉曲张型外痔 59 例，结缔组织型外痔 28 例，血栓型外痔 6 例，混合痔 187 例 ( 其中环状混合痔 11 例 ) 。
1.2 　术前准备 　详细询问病史后进行必要的全身检查，排除某些出血性疾病。另外对有严重心脏病、高血压、肝硬化的患者慎做治疗。术前正常饮食，排空大小便。检查仪器功能是否正常。
1.3 　治疗方法 　患者取左侧卧位，常规消毒铺单。一般采用肛周二点扇型麻醉方法，如为严重环状混合痔，则采用骶管麻醉。麻醉成功后，使用 ZZ 型肛肠综合治疗仪，用其高频电刀与高频电容电钳钳夹痔核切除外痔，使内痔痔核组织达到干结，数日后脱落。术后肛周创面皮下注射亚甲兰长效麻醉剂，肛门塞填痔疮栓一枚，烧伤膏外涂肛周创面，无菌敷料包扎。手术时间一般为 6 ～ 10 min ，治疗时间短，痛苦小，不需住院，不换药。术后第 1 天即可排便，之后进行肛门局部坐浴等消炎治疗。

2 　结果

2.1 　疗效判定 (1) 无复发：原手术部位光滑平坦，没有痔核； (2) 轻度复发：原手术部位有痔核，无自觉症状； (3) 中度复发：原手术部位有痔核，又有自觉症状，但痔核脱出能自行复位； (4) 重度复发：原手术部位痔核脱出，不能自行复位。
2.2 　治疗结果 　本组经治疗有效率 100% ，治愈率 95.6% 。患者术后诉肛门有灼热及排便感，经休息观察 1 ～ 3 d ，症状消失，术后创面轻微出血约 5 ～ 7 d 后逐渐消失， 2 周左右基本完全愈合。 269 例随访半年以上无复发。

3 　讨论

3.1 　肛肠综合治疗仪原理 　利用高频电容场产生内源性热，对仪器的震荡频率，输出功率，治疗电极进行设计，以及测试计算出痔组织在该仪器下的电解常数和电导率，得到仪器、电极、痔组织三者最佳匹配，通过高频电容电钳产生内源性热使治疗部位组织干结，血管闭合，继而坏死脱落，达到治愈目的。
3.2 　治疗方式的选择
3.2.1 内痔的治疗　根据痔疮的大小、位置，先用止血钳夹住痔疮向外牵拉( 不可过度牵拉以防正常肠壁被钳夹 ) 。根据痔疮大小适当缩短或延长通电时间，再用电容式电钳在痔疮基底部钳夹 ( 不宜过紧 ) ，尽量不使痔疮过分干结即结束治疗，从而防止因过早脱落而出血。对较大痔核可逐步从基底部开始，在不同平面把痔核夹扁，以防大便时冲击痔核。
3.2.2 　外痔的治疗　单个痔或几个界限清楚基底部较小的痔疮可用电容式电钳直接钳夹后电刀切除，对范围较广，皮瓣较多较大的痔疮可用电刀在基底部切开，分批进行治疗，尽量保留皮肤，根据情况选择纵形或横形钳夹。通电时间可比内痔适当延长，使钳夹处彻底干结坏死。为防止肛周过分水肿，可用电刀在估计水肿处穿洞，使之皮下水肿渗出，起到引流以减轻水肿。
3.2.3 　混合痔的治疗　对单个或界面清楚的混合痔，以内痔为主外痔部分较小者，可内外部分一次钳夹，相反以外痔为主或外痔基底部较广泛者，可先用电刀将外痔基底部皮肤呈 “V” 字形切开稍加钝性分离，然后电极钳内外部分一次钳夹，如遇过大痔组织也可先进行内痔钳夹，后再进行外痔部分钳夹。
3.3 　合理设计切除及钳夹范围 　以右前、右后、左侧三个母痔区为重点设计切割线。钳夹痔核应平行于肛管，可使切口与肛管方向一致，保证肛管平滑，有利于排便，避免了术后患者出现排便不畅感。齿形分离电钳钳夹，使钳夹面上下端不在一个水平面上，各钳夹面高低交错呈花瓣状曲线。保留 1 c m 以上正常肛管粘膜桥，从根本上避免了肛门直肠狭窄的发生。适当选择减压切口，正确处理外痔减轻肛门水肿和肛门括约肌痉挛引起的疼痛。
3.4 　术后患者注意事项 　患者从接受治疗起应保持大便通畅软化，多食粗纤维食物，蔬菜水果类，个别便秘者服通便药，如麻仁丸等。保持肛周清洁，便后和睡前用 1/1 000 高锰酸钾溶液浸洗 1 次，塞入肛门痔疮栓 1 枚。忌吃辛辣食物。

4 　参考文献

1 ，盛传亮，任　毅 . 肛门直肠病 . 天津：天津科学技术出版社， 1994.173.