肛肠科综合治疗仪剥离切除式治疗环状痔

摘要 目的：分析肛肠综合治疗仪剥离切除式对环状混合痔的治疗效果及手术并发症与后遗症。方法：使用肛肠科综合治疗仪，采用与传统的静脉丛摘除术相结合的治疗方法。结果： 352 例环状混合痔均一次性痊愈， 4 例术后解便疼痛， 12 例术后轻度水肿， 6 例术后皮坠性外痔。结论：使用肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔值得临床推广。

关键词 肛肠科综合治疗仪 静脉丛摘除术 环状混合痔

传统的环状混合痔手术治疗因其严重的并发症、后遗症及术后易发等缺点应用较少，我国目前大多采用非手术疗法。笔者使用肛肠科综合治疗仪，采用与传统的手术方式（静脉丛摘除式）相结合的方法，取得了较好的临床效果。

1. 临床资料 启东市第三人民医院肛肠科外科自 2000 年 5 月 3 日 至

2003 年 4 月 29 日 经肛肠科综合治疗仪剥离切除术治疗的 352 例环状混合痔者，其中男性 135 例，女性 217 例，患者年龄 27 — 83 岁，平均年龄 49.5 岁，病程 5 — 31 年，平均病程 12.3 年。

2 . 治疗方法 患者取左侧卧位，局麻，常规消毒，直肠指检并扩肛，选择需治疗的主痔（常为截石位 3 、 7 、 11 点），用一钳钳夹于痔块的皮肤黏膜交界处，另一钳钳夹于同一痔块的外痔部分，于痔下 0.5cm 处，电刀行 V 型切口，接近肛管时，逐渐缩短二切口间的距离，使之成为“八”型切口，直至齿状线。拎起二钳，用电刀及剪刀于切口缘向两侧分离，使痔组织与皮肤、括约肌分离，直至齿线，轻拉内痔痔块，高频电容场双道钳痔块基底部，切除残端。外痔创口基底注射长效止痛剂，加压包扎。操作时电容钳钳夹不宜过紧，避免牵拉，钳夹的内痔部分不可过深过高。

3. 疗效 352 例全部一次性痊愈， 4 例术后解便疼痛， 12 例术后轻度水肿， 6 例术后皮坠性外痔，无术后疼痛，未出现术后大出血，无肛管狭窄，无大小便失禁。

4. 讨论

•  该方法完整切除了混合痔内两部分，术后临床症状完全消失，且不易复发。

•  痔的外切口是“ V ”字型，且将切口延伸至外痔下 0 。 5cm ，有利于引流，减少水肿的发生。至肛管时，为了保留足够的肛管部皮肤，缩小切除皮肤的宽度，保证了肛管的残余皮肤不发生肛门狭窄，相应的，损伤的齿线部黏膜也减少，保证了正常的排便功能。

•  环状痔切口时常有 3 点或 3 点以上，因每一点的皮肤黏膜破坏都在最小范围，且尽量使各内痔钳夹点、外痔切口点不在同一水平，故不会因瘢痕挛缩而发生肛门狭窄。

•  钳夹内痔时不宜钳夹过高，这样不仅防止过深损伤肠壁，还可以利用肛门的收缩有效地防止术后大出血的发生。

•  长效止痛剂为 0 。 25% 布比卡因 5ml 加 1% 亚甲兰 1ml 组成，有效地养活术后疼痛的发生。

参考文献

•  韩应和，张旭。一次性手术跟治混合痔 10636 例临床分析，中国肛肠病杂志， 2002 ； 22 （ 3 ）： 40

•  王伟，传统术式与电容场结合治疗痔 65 例，中国肛肠病杂志， 2003 ： 23 （ 4 ）： 40