ZZ型肛肠治疗仪在基层医院的临床应用体会

 

 

2004 年 10 月至 2006 年 12 月，我院采用中国人民解放军 117 医院研创、杭州大力神医疗器械有限公司开发生产的 ZZ 型肛肠综合治疗仪治疗肛肠疾病 223 例，有效、治愈率 100 ％，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男 127 例，女 96 例，年龄 13 － 86 岁，平均 43 岁。其中痔疮（含内痔、外痔、混合痔、前哨痔） 163 例，占 73 ％，肛瘘 25 例，占 11 ％，肛裂 18 例，占 8 ％，肛周脓肿 9 例，占 4 ％，肛乳头增生 4 例，占 2 ％，尖锐湿疣 4 例，占 2 ％。

1.2 治疗方法

1.2.1 内痔：内痔均行高频电容场电极钳治疗。以 0.5 ％利多卡因局部浸润麻醉满意后，先以手指扩肛，嘱病人向下用力屏气，充分显露痔核，以观察了解病变位置和程度，确定钳夹治疗痔核的顺序。每个痔核视大小不同，分别钳夹通电 2 － 5 秒。对痔核较大者可由痔核基底部向体部钳夹通电 1 － 3 次，以使痔核组织充分干竭。治疗后的痔核一般回纳入肛。术毕肛门塞入马应龙痔疮栓 1 － 2 枚，连用 3 － 5 天。通常电极钳的初始电流控制在 0.2A 为宜。

1.2.2 外痔：一般不分痔核数目，均可一次性治疗。用止血钳牵引痔核，在痔核基底部皮缘侧以高频电刀弧形切开皮肤，稍作皮肤钝性分离后，以高频电容场电极钳钳夹痔核基底部通电 2 － 3 秒，以使局部组织干竭，血管非炭化性闭合，然后紧贴钳夹通电部位远端以高频电刀切除痔核。此时基底部残端很少出血，如遇活动性出血，则以高频电容场电极镊止血。痔核不止一处时，应对痔核基底部皮肤作潜行分离，以免灼伤痔核之间的皮肤，即保留好“皮桥”，避免术后肛门皮肤疤痕过多，影响肛门收缩功能。电刀切开皮肤的初始电流宜在 17.0A 左右。

1.2.3 混合痔：环状混合痔是混合痔中较为复杂的情况。以此为例，采取先内后外、内外同步治疗的方法。应注意的是，在处理外痔部分时，必须稍作皮肤分离，以保留足够的“皮桥”。

1.2.4 本组复杂性肛瘘占半数以上（指多于一处瘘口或为高位肛瘘），均一次性综合治疗而愈。单纯低位肛瘘，以银质探针探清肛瘘内外口，并由瘘管内口穿出借手指引出肛外，探针折弯后捏提两端，使局部皮肤及组织紧张，用高频电刀在皮肤紧张处一次性切开，并使创口呈外宽内窄式，瘘管基底部及两侧壁，电刀应稍作来回“切灼”，保证使此处的纤维化组织轻度炭化，容易脱落，便于新鲜肉芽组织的生长。除切开皮肤外，高频电刀初始电流宜在 21.0A 左右。多于一处的复杂性低位肛瘘，可同时按上法一次性处理。对高位肛瘘，外口距肛缘如大于 4 -5cm ，用电刀切开皮肤及少许皮下组织后，以传统的挂线法处理。

1.2.5 肛裂：重点在于栉模带的切开，可明显减轻术后疼痛，同时注意肛裂创口电刀的适度“切灼”，保证术后新鲜肉芽组织易于生长。

1.2.6 肛周脓肿：于脓肿部位电刀切开，手指探查，若遇多房性脓肿，同时打通引流。一般无须置入引流纱布，保证充分敞开涂以京万红软膏即可。术后无菌纱布覆盖，每天视情换药 1 — 3 次。

1.2.7 肛乳头增生、尖锐湿疣： 前者用电刀切除，后者用电刀以“点灼”的方法去除，并在术后局部注射干扰素。“点灼”电流控制在 16.0A 左右。

2 治疗结果

本组 127 例病人，经 3 个月至 2 年左右随访，有效治愈率为 100 ％，手术部位复发率为 0 ，术后远期并发症如肛门狭窄、大便失禁等发生率为 0 ，术后近期并发症：感染 1 例，占 0.8 ％；出血 2 例（出血量 200 － 300ml ），占 1.6 ％，其中 1 例为内痔痔核较多且位置偏高， 1 例为便秘引发；便秘 6 例，占 4.7 ％。上述并发症经及时处理后均治愈。术后疼痛：轻微痛或基本无痛 102 例，占 80.3 ％，排大便时疼痛但可忍受 14 例，占 11.0 %, 术后疼痛难忍受需口服止痛药 7 例，占 5.5 ％。

3 体会

肛肠疾病为农村多见病、常见病之一，由于经济等原因，患者就诊时症状多较严重。传统的手术、激光、远红外线、注射硬化剂等治疗手段，很难一次性治愈，而且效果得不到保证。 ZZ 型肛肠治疗仪治疗功能的高频电容场热源来自作用物本身，其工作原理有创新，治疗范围较广与其它治疗方法相比疗效满意，并发症大大减少。

3.1 ZZ 型肛肠治疗仪的治疗功能属物理热源，以内痔为例，它是靠痔核物组织内带电离子和偶电子在高频电容场作用下高速振荡运动及相互摩擦产生的内源性热，当带电离子耗竭至组织间液干枯时，即可达到痔核组织坏死，逐步脱落的治疗目的。因此，治疗时每枚痔核只需 2 － 5 秒即可达到使组织干竭而不会炭化，不会造成治疗组织短时间脱落而出血。而这种内源性热的作用，可使治疗部位 3 － 5 天内纤维蛋白、凝血酶源等产生增加，血管闭塞粘合，术后组织脱落再出血的可能性极小。另外内痔术后由于无开放性创面，术后感染机会大大减少。

3.2 高频电容场治疗功能具有可靠的热定向性、可控性、局限性，为非传导热源，其热源仅作用于病变部位，与邻近组织有明显的温差界线，不会损伤邻近组织。因此，术后组织水肿轻，加之局部均注射长效麻醉药，病人痛苦小。同时治疗功能多样化， 操作简便，医患均易接受。

3.3 ZZ 型肛肠治疗仪治疗后，两周内排便后及每晚温开水清洗肛门，不需坐浴。清洗后，肛门内塞入马应龙痔疮栓，然后肛门及周围或创面涂以京万红软膏，可起到止血、止痛、消炎，促进创面愈合的作用，不需另外口服或注射抗生素等药物，一般不需住院治疗，门诊随治随走，只需适当休息数天即可，不影响日常生活和轻微劳动。术后第 3 、 7 、 15 天各电话随访 1 次，术后第 5 天门诊复查 1 次。