ZZ-II型肛肠综合治疗仪治疗混合痔30例临床体会

笔者近二年以来运用杭州大力神有限公司生产的 ZZ — II 型肛肠综合治疗仪合并结扎治疗混合痔 30 例，疗效满意，现综合报道如下：

（一）临床资料

本组 30 例中，男 18 例，女 12 例；年龄在 20~60 岁，外痔属静脉曲张型 16 例，结缔组织型 12 例，伴有乳头状纤维瘤 2 例。内痔属静脉曲张型 16 例，纤维化型 14 例。

（二）治疗方法

手术前一天晚七点口服 10% 甘露醇 500ml ，排空大便，做好肠道准备，血常规出、凝血时间检查属正常值，排除高血压、心脏病、血友病等不宜手术的疾病。

手术步骤：患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。在局部麻醉下使肛门括约肌松弛， 1% 新洁尔灭棉球消毒肛内，两手食指交叉轻柔扩肛，充分暴露手术野，先单纯结扎内痔：在母痔区或混合痔的内痔区齿线上 0.3cm 左右以中弯血管钳钳夹内痔，注意勿钳夹过深。保留各钳夹内痔核间的粘膜桥。以圆针七号线“ 8 ”字缝扎内痔痔核，松解血管钳，将痔核及结扎线送回肛内。

接通 ZZ — II 型肛肠综合治疗仪电源，根据外痔类型及痔核间隙分段，尽量保留肛管皮肤，在被结扎内痔外痔外侧缘以高频电刀作“ V ”字形切口，鼠齿钳提起外痔，中弯血管钳在痔基底部钝性剥离到齿线，换接高频电容场电钳（ HCPT 技术专利）呈放射状钳夹被剥离的痔核组织，至组织呈白色干结状态。如痔核过大可在不同平面是进行几次钳夹呈片状，剪除残端的上 1/3 ，观察被剪除痔核的横断面确无血供，若一次性处理三处痔核，应选择一处，挑起外括约肌浅层切断，作为减压切口。

外痔若为静脉曲张型，手术中静脉曲张丛要剥离干净，止血要彻底。对结缔组织型外痔剥离后的外痔视基阍部较宽的可用横向弧形钳夹成片。

（三）术后处理

术后以痔疮栓一枚纳入肛门，控制大便一至二天，以湿敷烫伤膏油纱条填塞钳夹创面；抗炎止血治疗；半流饮食；留观几小时待小便畅解后可允回家。术后饮食调理大便保持轻畅，便后视肛外水肿情况以自拟硝黄洗剂坐浴每日便后换药，早期湿敷烫伤膏，待痔核脱落后，创面新鲜时外用生肌散，忌辛辣，酒。一般七到十天后停换药，自知 P.P 粉坐浴外用红霉素软膏，门诊随访。

（ 四）疗效观察

本组 30 例，术后 8 例三天内水肿，疼痛存在但可忍，以中药硝黄洗剂重洗一周后水肿消退，无一例术后原继发性出血，疗效满意。

（五）讨论

混合痔因一次性手术涉及内痔、外痔，为了大量开展门诊手术，防止原继发性出血的发生，我们采用了 ZZ — II 型肛肠综合治疗仪的优点：

第一：它具有高频电容场痔疮治疗功能，使被钳夹组织产生内源性热，产热快、定向性好，局限性强。作用部位与邻近组织有明显温差，被治疗组织只在数十秒时间内达到干结面不出现碳化现象，不会造成痔核立即脱落而致的原继发性出血。（注意手术时钳夹时间不可过长）

第二：高频电刀切割使切口无出血，与邻近组织温差大，比激光治疗高于保护周围正常组织。

第三：被治疗组织在脱落前 3~5 天内各种凝血因子在局部增多，血管闭塞粘合，继发性出血的可能性极少。

第四：该机具有安全、简便、好掌握的优点，适合开展门诊手术，此外还可以运用于有肛裂，肛瘘切开，肛门脓肿切排，类锐湿疣等疾病的治疗，值得推广运用。

摘自《 肛肠病的诊断与治疗 》第 463 页